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    什么是HPV

    發布時間:2022-05-06

           外文名:
           human papilloma virus(HPV)
           常見發病部位:
           皮膚粘膜
           常見病因:
           普遍發病
           常見癥狀:
           尋常疣,甲周疣,乳頭瘤狀,菜花狀,顆粒狀,雞冠狀等
           傳染性:
           有傳染性
           傳播途徑:
           性傳播,密切接觸,間接接觸,醫源性感染,母嬰傳播
           所屬科室:
           皮膚科


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            人乳頭瘤病毒屬于乳多空病毒科乳頭瘤空泡病毒A屬,是球形DNA病毒,能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。癥狀表現為尋常疣、生殖器疣(尖銳濕疣)等。 隨著性病中尖銳濕疣的發病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多,人乳頭瘤病毒(HPV)感染越來越引起人們的關注。
    2017年10月27日,世界衛生組織國際癌癥研究機構公布的致癌物清單初步整理參考,人乳頭瘤病毒6和11型、人乳頭瘤病毒β屬(5和8型除外)和γ屬在3類致癌物清單中。 [1]

           病原學


           人乳頭瘤病毒(HPV)屬于乳多空病毒科乳頭瘤空泡病毒A屬,是球形DNA病毒,能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。目前已分離出130多種,不同的型別引起不同的臨床表現,根據侵犯的組織部位不同可分為:
           (1)皮膚低危型:包括HPV1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關;
           (2)皮膚高危型:包括HPV5、8、14、17、20、36、38等與疣狀表皮發育不良有關,其他還與可能HPV感染有關的惡性腫瘤包括:外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌;
           (3)黏膜低危型如HPV6、11、13、32、34、40、42、43、44、54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜;
           (4)黏膜高危型HPV16、18、30、31、33、35、53、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。
           生物學活性:HPV抵抗力強,能耐受干燥并長期保存,加熱或經福爾馬林處理可滅活,所以高溫消毒和2%戊二醛消毒可滅活。 [2-3]   [4]


           流行病學

           皮膚型的HPV人群感染非常普遍,如上述常見的尋常疣、趾疣、扁平疣等,但無法得到具體的感染率。比較引起注意的是高危型的HPV感染和外生殖器的低危型HPV感染造成的生殖器疣和宮頸癌,據統計在全球的性病中,HPV感染引起的生殖器疣占15-20%。
           關于女性生殖道感染HPV的流行情況,據2003-2004年來自美國的國家健康和營養研究課題的一個調查結果,14-59歲的HPV總感染率為26.8%,所以HPV感染對女性造成的負擔超出之前的估計。我國的HPV 感染的流行病學篩查未見大樣本的報告,但是由HPV感染造成的性病中的尖銳濕疣的發病率在迅速上升,估計發病率應該是性病中最高的,因為存在大量的漏報和不報。我國每年約有13.15萬新發現的宮頸癌,報告中發病率和死亡率有增加趨勢,且宮頸癌發病年齡年輕化,可以預見HPV感染在我國造成的損失巨大. [3]  [5] 

     
           感染途徑

           1、性傳播途徑;
           2、密切接觸;
           3、間接接觸:通過接觸感染者的衣物、生活用品、用具等;
           4、醫源性感染:醫務人員在治療護理時防護不好,造成自身感染或通過醫務人員傳給患者;
           5、母嬰傳播:是由嬰兒通過孕婦產道的密切接觸。


           臨床表現

           低危型HPV感染
           1、良性皮膚表現
           (1)尋常疣:米粒大小的丘疹,表面角化明顯,粗糙不平、頂端刺狀,質地堅硬,皮損可單個,也可多個,可自身接種而逐漸增多。多發生在手、足等。
           (2) 特殊部位表現疾?。?br/>       甲周疣:發生在指、趾甲周圍,表現為甲下增厚、角化。
           跖疣:發生在足跖部位,皮損表面因受壓可見出血點和黑點。
           絲狀疣:發生在頸部、眼瞼的呈柔軟絲狀多個細小疣。
           扁平疣:多發生在面部,軀干部位也常見,多為2-5mm大小的扁平丘疹,膚色或淡褐色,表面光滑,圓形或類圓形,偶因瘙癢而搔抓形成自身接種,或沿皮膚損傷表面種植。
           2、外生殖器疾病良性表現
           (1) 生殖器疣(尖銳濕疣):包括三種狀態:典型表現、亞臨床感染、潛伏感染。
           (a)典型表現:肉眼可見的典型皮損,形態上為乳頭瘤狀、菜花狀、顆粒狀、雞冠狀等;
           (b)亞臨床表現為肉眼不易辨認,借助放大鏡、醋白試驗才能觀察到,組織學和細胞學檢測有典型HPV的病理改變;
           (c)潛伏感染是HPV進入皮膚黏膜的細胞內,不引起任何臨床表現和組織細胞學的異常,而通過分子生物學方法、核酸雜交等可在皮膚黏膜的細胞中檢測出。
           易發部位:女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內、尿道口;男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內等。
           少見部位:腋窩、臍窩、趾間、乳房下等。
           (2)特殊部位:口腔粘膜表面的疣狀損害、復發性呼吸道乳頭瘤病等。
           高危型HPV感染
           1、皮膚表現
           有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細胞癌、帕哲病、鱗狀細胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關。
           2、粘膜表現
           宮頸癌、肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內癌、食道癌等。 [3]


           診斷鑒別


           輔助檢查
           1、醋白試驗;
           2、組織學檢查;
           3、分子生物學: PCR、核酸分子雜交技術等;
           4、細胞學病理學檢查。


           鑒別診斷


           外生殖器疣需要與絨毛狀小陰唇、陰莖珍珠疹、皮脂腺異位癥、扁平濕疣、假性濕疣等鑒別。


           疾病預防

           國際上目前已經有預防性的四價疫苗(HPV6,11,16,18)等可以預防這四種病毒類型感染,因為大部分宮頸癌的感染類型是16,18型,所以可以減少大部分的宮頸癌,有些科研也表明對其他型別有一定的保護力。但對于已經感染的人預防疫苗沒有作用。


           治療方式
           (1)物理治療:目的去除肉眼可見的瘤體和亞臨床感染方法包括:激光、微波、冷凍、電灼、手術切除(婦科的LEEP刀等)、光動力療法等;
           (2) 藥物治療:0.5%足葉草脂毒素酊,5%咪喹莫特,50%三氯醋酸、氟尿嘧啶軟膏等;
           (3) 免疫療法在于減少復發和加快清除病灶,藥物有:干擾素、白介素、胸腺肽、轉移因子、卡介苗、異維A酸、自體疫苗等;
           (4) 治療性疫苗:目前還沒有有效的治療性疫苗。

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